上海天天彩选4历史开奖记录 www.oempl.icu   2018執業藥師考試已經結束,希望大家能夠放下負擔,關于考試,請大家查看>>

  2018執業藥師考試考情分析--藥學綜合知識與技能

 ??;給即將參加2019年執業藥師考試的考生整理了知識點:

藥品調劑與藥品管理

  ,希望大家可以閱讀參考。

  藥品調劑與藥品管理

  1、 處方

  指由注冊的執業醫師和執業助理醫師(以下簡稱醫師)在診療活動中為患者開具的、由執業藥師或取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員(以下簡稱藥師)審核、調配、核對,并作為患者用藥憑證的醫療文書?!锎Ψ槳ㄒ攪蘋共∏靡┮街齙?。

  處方的性質

 ?、俜尚?/p>

  1、醫師具有診斷權和開具處方權,但無調配處方權; 2、藥師具有審核、調配處方權,但無診斷權和修改處方權; 3、因開具處方或調配處方所造成的醫療差錯或事故,醫師和藥師分別負有相應的法律責任。

 ?、詡際跣?/p>

  安全、有效、經濟

 ?、劬瞇?/p>

  

  處方的結構

  

  前記

  

  正文

  以Rp或R標示(拉丁文Recipe和“請取”的縮寫)

  后記

  醫師/藥師簽名或加蓋專用簽章

  處方的種類

 ?、俜ǘùΨ?/p>

  主要是指《中華人民共和國藥典》、國家食品藥品監督管理局頒布標準收載的處方,具有法律的約束力

 ?、諞絞ΥΨ?/p>

  是醫師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方

  處方的顏色

 ?、倨脹ùΨ?/p>

  白色

 ?、詡閉锎Ψ?/p>

  淡黃色,右上角標注“急診”

 ?、鄱拼Ψ?/p>

  淡綠色,右上角標注“兒科”

 ?、藶楹途?/p>

  淡紅色,右上角標注“麻、精一”

 ?、蕕詼嗑褚?/p>

  白色,右上角標注“精二”

2、處方調劑操作規程

  1處方審核

  1、審核資質

  

  2、審核內容

  

  3.審核用藥的適宜性

  1、規定必須做皮試的藥品,處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定;

  2、處方用藥與臨床診斷的相符性;

  3、劑量、用法和療程的正確性;

  4、選用劑型與給藥途徑的合理性;

  5、是否有重復給藥現象;

  6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;

  7、其他用藥不適宜情況。

  2藥品調配

  查處方

  對科別、姓名、年齡

  對藥品、劑型、規格、數量

  對藥品性狀、用法用量

  對臨床診斷

  查藥品

  查配伍禁忌

  查用藥合理性

  3發藥、用藥交代與指導

  

★處方經審核后,認為存在用藥不適宜時,應當告知處方醫師,請其確認或者重新開具處方。

  ★藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤,應拒絕調劑,及時告知處方醫師,并記錄、報告。

  3、處方審核

  處方書寫要求

  1、處方記載的患者一般情況、臨床診斷應清晰、完整,并與病歷記載相一致。

  2、每張處方只限于一名患者的用藥。

  3、處方字跡應當清楚,不得涂改。如有修改,必須在修改處簽名并注明修改日期。

  4、年齡必須寫實足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日、月齡,必要時注明體重。

  5、西藥、中成藥可以分別開具處方,也可以開具一張處方。中藥飲片應單獨開具處方。

  6、化學藥、中成藥處方,每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過5種藥品。

  7、中藥飲片按君、臣、佐、使的順序,調劑煎煮藥品右上方加括號,產地炮制藥名前

  8、一般按說明書中常用劑量使用,特殊情況需超劑量使用時,應注明原因并再次簽名。

  9、醫師開具處方時,除特殊情況外必須注明臨床診斷。

  10、開具后的空白處應畫一斜線,以示處方完畢

  11、處方醫師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣一致

  12、醫師開具處方應當使用經CFDA批準并公布的藥品通用名稱和復方制劑藥品名稱。

  13、藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫,名稱中英文,用法中英拉丁文或縮寫體

  14、不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號;不得使用“遵醫囑”、“自用”等字

  15、一般≤7日量;急診≤3日量;慢性病、老年病或特殊延長,醫師必須注明理由。

  16、開具麻醉藥品處方時,應有病歷記錄。

★《處方管理辦法》規定醫生為患者開處方必須使用藥品通用名(CADN)。

  ★通用名是藥品的法定名稱,具有強制性和約束性。一藥一名,避免重復用藥。

  4、★★★常用處方縮寫詞及其含義

  英文縮寫

  中文含義

  英文縮寫

  中文含義

  英文縮寫

  中文含義

  Aa

  各、各個

  bid.

  每日2次

  iv.

  靜注

  Ac

  餐前

  tid.

  每日3次

  iv gtt.

  靜滴

  pc.

  餐后

  St.

  立即

  Add.

  加至

  Am

  上午

  hs.

  臨睡時

  Ad.

  加

  pm.

  下午

  OD.

  右眼

  po.

  口服

  qd.

  每日

  OS.

  左眼

  gtt.

  滴、滴劑

  qn.

  每晚

  OL

  左眼

  H.

  皮下的

  qh.

  每小時

  OU.

  雙眼

  im.

  肌肉注射

  q4h.

  每4小時

  OTC

  非處方藥

  Co.

  復方的

  5、★★★★★用藥適宜性審核

  1、處方用藥與病癥診斷的相符性

  1.無適應證用藥

 ?、倭鞲?mdash;—抗生素(病原體是流感病毒,而非細菌)

 ?、誑人?mdash;—阿奇霉素(無細菌感染指征)

 ?、邰窶嗍質跚鋅?mdash;—第三代頭孢菌素(對金黃色葡萄球菌不敏感)

 ?、艸η蚓腥?mdash;—克林霉素(天然耐藥)

 ?、荽蠊勖顧?mdash;—非淋球菌泌尿道感染(大觀霉素僅用于淋球菌感染)

  2.無正當理由超適應證用藥

 ?、傯孤逍?mdash;—降壓

 ?、詘⑼蟹ニ「?mdash;—補鈣

 ?、芻鋪逋?mdash;—輸尿管結石

 ?、芐¢藜睿ɑ屏兀?mdash;—降血糖

 ?、荻姿?mdash;—非糖尿病患者的減肥

  3.聯合用藥(不適宜)

 ?、儼∫蛭疵?/p>

 ?、詰ヒ豢咕┮涯蕓刂頻母腥?/p>

 ?、鄞蟠Ψ?,盲目而無效果應用腫瘤輔助治療藥

 ?、芤灰┒嗝?,即一種通用名的藥物活性成分有多種不同的商品名而導致重復用藥

 ?、萘嫌τ枚拘越洗笠┪?,藥量未經酌減,不良反應增加

  例子

  Eg:腸炎細菌感染性腹瀉——小檗堿(黃連素)片+鹽酸地芬酯片+八面體蒙脫石散劑。  ▲黃連素片→痢疾和大腸桿菌引起的輕度急性腹瀉  ▲蒙脫石散劑→激惹性腹瀉及化學刺激引起的腹瀉  ▲地芬諾酯→僅用于急慢性功能性腹瀉,不宜用于感染性腹瀉

  4.過度治療用藥

 ?、崩撓每咕┪?、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等

  Eg:食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效,反而會增加毒性。

 ?、參拗瘟浦剛髏つ坎垢?/p>

  5.有禁忌證用藥

 ?、焙雎砸┢匪得魘櫚奶崾?/p>

 ?、埠雎圓∏楹突頰叩幕〖膊?/p>

  例子

 ?、倏溝鉅┖涂構粢?mdash;—伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿失禁

 ?、謚瘟聘忻昂圖跚岜欽襯こ溲難嗡崳甭榛萍?mdash;—伴有嚴重高血壓患者—高血壓危象

 ?、壑救?mdash;—急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高血脂患者——脂質紊亂

 ?、蕓掛鐘粢┧糾醇?mdash;—伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困難

  2、劑量、用法和療程的正確性

  80歲以上的老人用藥劑量可為成人的1/2

  60~80歲老人用藥劑量可為成人的3/4以下

  兒童用藥劑量按說明書推薦的兒童劑量或按兒童體重或體表面積計算

  3、選用劑型與給藥途徑的合理性

  原則

 ?、倌艸砸┎淮蛘?,能打針不輸液

 ?、謚刂?、急救治療時,要求藥物迅速起效,適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內注射、吸入及舌下

 ?、矍嶂?、慢性疾病治療時,因用藥持久,適宜選用口服給藥途徑

 ?、芷し艏膊∈室搜≡褳庥萌芤杭?、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型

 ?、萸壞蘭膊≈瘟剖幣搜∮鎂植坑盟?/p>

  例子

  甘露醇

  靜脈滴注——腦水腫、顱內高壓、青光眼

  沖洗劑——經尿道做前列腺切除術

  醋酸氯己定(洗必泰)

  水溶液、醇溶液——外用殺菌劑

  栓劑——陰道炎、宮頸糜爛

  硫酸鎂

  注射劑——子癇、高血壓危象

  口服溶液——導瀉、慢性膽囊炎

  洗劑——消炎去腫

  尿素

  靜滴——降顱壓

  外用——軟化指甲、抑制真菌生長、治療甲癬

  皮膚病局部用藥

  急性期:局部有紅腫、水泡、糜爛時——溶液劑濕敷

  有滲出時:先溶液劑濕敷,后油劑

  亞急性期:紅腫減輕、滲液減少—糊劑、粉劑、洗劑

  慢性期:皮損增厚,呈苔蘚樣變——軟膏和乳膏劑

  支氣管擴張藥氨茶堿

  注射劑——哮喘急性發作(速效)

  栓 劑——直腸給藥(避免對胃腸道的刺激,減少副作用,吸收快,維持時間長)

  緩釋片劑——可維持療效8~12h,減少服藥次數(避免夜間服藥)

  吲哚美辛

  片劑——作用強、副作用大(200~300mg)

  膠囊劑——作用強、副作用?。?5mg)

  栓劑——減輕胃腸道直接刺激,適用于長期用藥者

  4、是否有重復用藥現象

 ?、僖灰┒嗝?/p>

  

 ?、謚諧梢┲瀉謝б┏煞?/p>

  降糖藥(常含格列本脲)

  消渴丸、消糖靈膠囊

  降壓藥(常含氫氯噻嗪)

  降壓避風片、脈君安片、珍菊降壓片

  止咳平喘藥(常含麻黃堿、抗組胺藥)

  咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通

  含對乙酰氨基酚的抗感冒藥

  撲感片、撲感靈;速感康、速感寧;強力感冒片、感冒安、感冒靈、

  感特靈、復方感冒靈;貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片、 新復方大青葉片、復方小兒退熱栓

  5、對規定必須做皮試的藥品,處方醫師是否注明過敏試驗及結果判定

 ?、?beta;-內酰胺類抗生素的青霉素

 ?、詘被擒綻囁股刂械牧疵顧?/p>

 ?、鄣庠煊凹?/p>

 ?、芫致橐?/p>

 ?、萆鎦破罰?、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗)

  6、是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌

  1、藥物相互作用對藥效學的影響

 ?、僮饔孟嗉踴蛟黽恿菩?/p>

 ?、僮饔貌煌陌形?,產生協同作用

 ?、倩前芳讎f唑(SMZ)+ 甲氧芐啶(TMP)——協同抑菌或殺菌作用

 ?、諏蛩嵐⑼釁?+ 膽堿酯酶復活劑(解磷定、氯磷定)

 ?、燮蟄諒宥?+ 美西律聯用

 ?、詒;ひ┢訪饈芷蘋?,從而增加療效

 ?、傺前放嗄?+ 西司他丁鈉——后者?;ぱ前放嗄喜皇芷蘋?/p>

 ?、?beta;-內酰胺類抗生素 + β-內酰胺酶抑制劑組成復方制劑——

  如:阿莫西林+克拉維酸鉀、替卡西林+克拉維酸鉀、

  氨芐西林+舒巴坦、頭孢哌酮+舒巴坦

 ?、圩笮喟?+ 芐絲肼或卡比多巴

 ?、鄞俳?,增加療效

 ?、傯?+ 維生素C——促進鐵被人體吸收

 ?、苧踴夯蚪檔涂掛┬?,以增加療效

 ?、倏古幣┣噍鎪?+ 乙胺嘧啶、磺胺多辛

 ?、諏酌顧?+ β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物

 ?、詡跎僖┢凡渙擠從?/p>

 ?、侔⑼釁?+ 嗎啡合用——可減輕嗎啡所引起的平滑肌痙攣而加強鎮痛作用

 ?、諂蟄諒宥?+ 硝酸酯類——抗心絞痛的協同作用,并抵消或減少各自的不良反應

 ?、燮蟄諒宥?+ 硝苯地平聯用——可提高抗高血壓療效,并對勞力型和不穩定型心絞痛有較好療效

 ?、芷蟄諒宥?+ 阿托品合用——可消除普萘洛爾所致的心動過緩;普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動過速

 ?、勖舾謝饔?/p>

 ?、倥偶乩蚣粒ㄇ飴揉玎海? 強心苷藥:使心臟對強心苷敏感化,易發生心律失常

 ?、誒交螂乙亦?+ 擬腎上腺素藥——腎上腺素受體發生類似去神經性超敏感現象——擬腎上腺素藥的升壓作用增強

 ?、苻卓棺饔?/p>

 ?、偌妝交嵌‰?+ 氫氯噻嗪類藥——降糖作用被拮抗

 ?、詘⑵嘁鴟齲? 嗎啡拮抗劑(納洛酮、納屈酮)

 ?、菰黽傭拘曰蛞┢凡渙擠從?/p>

 ?、俑嗡馗?+ 阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達莫合用——有出血危險

 ?、誶憮逅嶸捷館屑?+ 哌替啶合用——增加毒性

 ?、奐籽趼繞瞻?+ 吩噻嗪類抗精神病藥合用——可加重錐體外系反應(帕金森)

 ?、馨被擒綻囁股?+ 依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用——增加耳毒和腎毒性

  2、藥物相互作用對藥動學的影響

 ?、儆跋煳?/p>

 ?、倏顧嵋└捶街萍粒ê蠧a2+、Mg2+、Al3+、Bi3+)+ 四環素——絡合而影響吸收

 ?、詘⑼釁?、顛茄、丙胺太林 + ?——前藥抑制胃腸蠕動,增加后藥的吸收

 ?、奐籽趼繞瞻?、多潘立酮 + ?——前藥增加腸蠕動,減少后藥物吸收

 ?、謨跋旆植?/p>

  阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛(有較強的血漿蛋白結合力)+口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用——可使后三者的游離型藥物增加,血漿藥物濃度升高。(★阿依水)

 ?、塾跋齏?/p>

 ?、俑我┟贛盞技粒ū槳捅韌?、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平(誘導酶系最多))代謝加快 (★二苯卡馬利)

 ?、詬我┟敢種萍粒ㄟ溥蚶囁拐婢?、大環內酯類抗生素、異煙肼、環孢素、西咪替?。┐患趼ā錆烀坊繁ρ糇?,異鄉煙米無滋味)胺碘酮最多

 ?、苡跋炫判?/p>

  如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥 + 青霉素:可減少青霉素自腎小管的排泄,使青霉素排泄減慢,血漿藥物濃度增高,血漿半衰期延長。

  3、藥物的理化配伍禁忌(體外)

  主要表現在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營養液等溶液的配制方面

 ?、?青霉素 與 碳酸氫鈉、氫化可的松混合可發生透明度不改變而效價降低的潛在性變化。

 ?、誶嗝顧?與苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農等堿性藥物配伍可出現混濁、沉淀、變色和活性降低。

  4、藥理配伍禁忌

  指配伍中出現不良反應增加、毒性增強的反應,患者體內的變化

 ?、侔⑽袈邐?齊多夫定注射液——引起神經、腎毒性增加

 ?、諮前放嗄?更昔洛韋——可引起癲癇發作等

  5、化學藥與中藥的聯合應用

 ?、倬哂行饔?,療效增強

 ?、倩屏?、黃柏 + 四環素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用——治療痢疾、細菌性腹瀉有協同作用

 ?、誚鷚?+ 青霉素——對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用增強

 ?、鄹什?、白芍、冰片 + 丙谷胺(復方胃谷胺)——治療消化性潰瘍有協同作用

 ?、艽笏饉?+ 鏈霉素——可提高后者效價約3倍及血藥濃度約2倍

 ?、莞什藎ǜ什萏鶿兀? 氫化可的松——在抗炎、抗變態反應方面有協同作用

 ?、藁棲?、砂仁、木香、陳皮 + 地高辛、維生素B12、灰黃霉素——前者對腸道蠕動有明顯抑制作用,可延長后者在小腸上部的停留時間,有利于吸收,提高療效

 ?、叩げ巫⑸湟?+ 間羥胺、多巴胺——能加強升壓作用,還能延長升壓藥作用時間

 ?、誚檔鴕┢返畝靖弊饔煤筒渙擠從?/p>

 ?、俜蜞奏?、環磷酰胺(抗腫瘤藥,副作用嘔吐、惡心)+海螵蛸粉、白及粉(止血消腫,?;の葛つぃ?/p>

 ?、諏疵顧?+ 甘草酸——降低對第Ⅷ對腦神經的毒害

 ?、圻穢蟯?+ 甘草—治療腎盂腎炎,防止其胃腸反應還保留呋喃唑酮的殺菌作用

 ?、藶鵲劍ㄖ瘟憑癲?,副作用流涎)+ 石麥湯(生石膏、炒麥芽)—減少流涎

 ?、奐跎偌亮?,縮短療程

  珍菊降壓片(珍珠層粉、野菊花、槐花米、可樂定、氫氯噻嗪)——可樂定的劑量比單用減少60%。

  規避藥物配伍禁忌

 ?、儐嗷ソ檔鴕┬?-舒肝丸(解痙、鎮痛)與甲氧氯普胺(加強胃腸收縮)

 ?、諞字潞粑ソ?-蛇膽川貝液(含有苦杏仁苷,抑制呼吸)與嗎啡、哌替啶、可待因

 ?、坌腦嘀柰?-益心丹、麝香保心丸、六神丸與普羅帕酮、奎尼丁

 ?、芤┪鎦卸?-小活絡丹、香連片、貝母枇杷糖漿(含生物堿)與阿托品、咖啡因、氨茶堿

 ?、莼⒐薔?、人參酒、舒筋活絡酒、國公(含乙醇)與苯巴比妥、氯苯那敏--加強中樞神經的抑制作用發生危險與阿司匹林——增加對消化道的刺激性,消化道出血。

 ?、摶煅屜率?-昆布(含碘)與異煙肼

 ?、唄樾又箍繞?、通宣理肺丸、消咳寧片、防風通圣丸(含有麻黃堿)與地高辛——能增強地高辛對心臟的毒性與復方利血平片——升高血壓,影響降壓效果

 ?、嘀瀉頭從?,降低療效--山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸(含酸性成分)與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿

 ?、崾ブ淖饔?-?;平舛酒ê蠡疲?、黃連上清片、麻仁丸、解暑片、金銀花連翹、黃芩、魚腥草等及其中成藥與助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、培菲康

 ?、庾柚刮饕┑奈沼質購芻評嗟鬧諧梢┦ピ械牧菩?,并有導致砷中毒的可能--含雄黃類的中成藥與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥

  11、影響藥效--蜂蜜、飴糖等含糖較多的中藥及其制劑與胰島素、格列本脲

6、常用藥物皮膚敏感試驗的藥液濃度與給藥方法

  藥物名稱

  皮試藥液濃度(ml)

  給藥方法與劑量

  細胞色素C注射劑

  0.3mg(皮內);

  5mg(滴眼)

  皮內0.03~0.05ml;

  劃痕1滴;滴眼1滴

  降纖酶注射劑

  0.1BU

  皮內0.1ml

  門冬酰胺酶注射劑

  20U

  皮內0.02ml

  青霉素鉀注射劑

  500U

  皮內0.1ml

  青霉素鈉注射劑

  500U

  皮內0.1ml

  青霉素V鉀片

  500U

  皮內0.1ml

  普魯卡因青霉素注射劑-青霉素

  500U

  皮內0.1ml

  普魯卡因青霉素注射劑-普魯卡因

  2.5mg

  皮內0.1ml

  芐星青霉素注射劑

  500U

  皮內0.1ml

  抑肽酶注射劑

  2500KU

  靜注1ml

  胸腺素注射劑

  25μg

  皮內0.1ml

  白喉抗毒素注射劑

  50~400IU(稀釋20倍)

  皮內0.1ml

  破傷風抗毒素注射劑

  75IU(稀釋20倍)

  皮內0.1ml

  多價氣性壞疽抗毒素注射劑

  250U(稀釋20倍)

  皮內0.1ml

  抗蛇毒血清注射劑

  50~200U(稀釋20倍)

  皮內0.1ml

  抗炭疽血清注射劑

  稀釋20倍

  皮內0.1ml

  抗狂犬病毒血清注射劑

  20U(稀釋20倍)

  皮內0.1ml

  肉毒抗毒素注射劑

  稀釋10倍

  皮內0.05ml

  玻璃酸酶注射劑

  150U

  皮內0.02ml

  α-糜蛋白酶注射劑

  500μg

  皮內0.1ml

  魚肝油酸鈉注射劑

  1mg

  皮內0.1~0.2ml

7、部分常用藥品應做皮膚敏感試驗表

  藥物名稱

  皮試藥液濃度(ml)

  給藥方法與劑量

  鏈霉素注射劑

  1mg

  皮內0.1ml

  頭孢菌素類注射劑

  300μg或500μg

  皮內0.1ml

  甲氧西林鈉注射劑

  250μg

  皮內0.1ml

  氯唑西林鈉注射劑

  250μg

  皮內0.1ml

  苯唑西林鈉注射劑

  500μg

  皮內0.1ml

  萘夫西林鈉注射劑

  250μg

  皮內0.1ml

  氨氯西林鈉注射劑

  250μg

  皮內0.1ml

  氟氯西林鈉注射劑

  500μg

  皮內0.1ml

  磷酸組胺注射劑

  0.1mg

  皮內0.1ml

  右旋糖酐注射劑

  原液

  皮內0.1ml

  維生素B1注射劑

  5mg

  皮內0.1ml

  普魯卡因注射劑

  2.5mg

  皮內0.1ml

  促皮質素注射劑

  1U

  皮內0.1ml

  絨促性素注射劑

  500U

  皮內0.1ml

  胰蛋白酶

  0.5mg

  皮內0.1ml

  胸腺5肽

  0.1mg

  皮內0.1ml

  胸腺肽α1

  6mg

  皮內0.05~0.1ml

  甘露聚糖肽

  2.5mg

  皮內0.1ml

  蘄蛇酶

  0.75U

  皮內0.1ml

  鮭降鈣素注射劑

  10IU

  皮內0.1ml

  天花粉蛋白

  0.5μg

  皮內0.1ml

  有機碘對比劑

  30%溶液

  靜注1ml;皮內0.1ml

★所有抗毒素,血清,半合成青霉素、青霉素或頭孢菌素類、β–內酰胺酶抑制劑的復方制劑均應按說明書要求做皮膚試驗。

  7、處方審核結果

  ★不適宜處方:無正當理由不首選國家基本藥物的 +其他不適宜。

  超常處方——性質最嚴重!

  結果的處理:1、有不利于患者用藥處或其他疑問時,并聯系處方醫師進行干預,經醫師改正并簽字確認后,方可調配;

  2、發生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方,應拒絕調配并按有關規定報告。

  8、處方調配內容

  1、能按照處方的記載正確準備藥品

  1、處方調配注意事項

  1.仔細閱讀處方,按照藥品順序逐一調配

  2.對貴重藥品及麻醉藥品等分別登記賬卡

  3.藥品配齊后,與處方逐條核對藥名、劑型、規格、數量和用法,準確規范地書寫標簽

  4.調配好一張處方的所有藥品后再調配下一張處方

  5.對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標簽提示患者注意,

  6.有條件的單位,盡量在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標簽

  7.調配或核對后簽名或蓋名章

  8.注意法律、法規、醫保、制度等有關規定的執行

  2、住院醫囑調配

  1.醫囑的調配

 ?、倜刻斕髖浞⒎懦て諞街鲆┢妨偈幣街魴枰迸浼狽?/p>

 ?、謐≡夯頰嚦詵┌疵看斡靡┌吧獻⒚骰頰咝彰頭┦奔?/p>

 ?、坌杼崾咎厥庥梅ê妥⒁饈孿畹囊┢?,由藥師加注提示標簽或向護士特別說明

  2.出院帶藥的處方調配

 ?、偕蠛順鱸捍┐Ψ?/p>

 ?、詡幼⒎┲傅急昵?,用藥教育與指導

 ?、鄹嬤皆杭耙┓康緇昂怕?/p>

  2、通過通用名、商品名、別名、品牌名來確定藥物

  通過藥品名稱來確定藥物 “防止調配錯誤”

  3、識別合適的包裝和貯存要求

  藥物的貯存溫度

  ■ 一般藥品室溫(10℃~30℃)即可

  ■ “陰涼處”不超過20℃的環境中

  ■ “涼暗處”溫度不超過20℃ + 遮光

  ■ “冷處”2℃~10℃環境中

  ■ 特殊藥品應按照說明書要求貯存藥品

  ■ 一般規律——2℃以上時,溫度越低,對保管越有利

  4、單劑量調配

  住院患者,UDDS(固體制劑)

  5、用法用量及特別提示標簽的準備和粘貼

  1、加貼個體化用藥方法的標簽(最重要)

  2、打印更為詳盡的用藥指導標簽

  3、不能只依賴藥品說明書(最應該注意)

  6、核查與發藥

  核查

  一人調配好后由另一藥師審核無誤并簽字

  發藥

  核對患者信息、藥品與處方,尊重隱私,用藥指導與咨詢。

9、***常用藥品別名

  通用名

  別名

  過氧化氫

  雙氧水

  普萘洛爾

  心得安

  高錳酸鉀粉

  P.P粉

  阿替洛爾

  胺酰心安

  乙酰唑胺

  醋氮酰胺

  硝酸異山梨酯

  消心痛

  阿米卡星

  丁胺卡那霉素

  硝苯地平

  心痛定

  芐星青霉素

  長效青霉素

  曲克蘆丁

  維腦路通

  頭孢噻吩

  先鋒1號

  氫氧化鋁

  胃舒平

  頭孢噻啶

  先鋒2號

  沙丁胺醇

  舒喘靈

  頭孢氨芐

  先鋒4號

  醋酸甲羥孕酮

  安宮黃酮

  頭孢唑林納

  先鋒5號

  甲氧氯普胺

  胃復安(滅吐靈)

  頭孢拉定

  先鋒6號

  消旋山莨菪堿

  654-2

  頭孢羥氨芐

  先鋒9號

  去甲腎上腺素

  正腎素

  頭孢哌酮

  先必鋒

  腎上腺素

  副腎素

  復方磺胺甲噁唑

  復方新若明(SMZ-CO)

  甲硝唑

  滅滴靈

  維生素AD膠丸

  魚肝油丸

  噴托維林

  咳必清

  維生素B2片

  核黃素

  諾氟沙星

  氟哌酸

  地芬尼多

  眩暈停

  呋喃唑酮

  痢特靈

  氯已定

  洗必泰

  洛貝林

  山梗菜堿

  己烯雌酚

  乙(艸底)酚(求偶素)

  尼可剎米

  可拉明

  格列本脲

  優降糖

  吲哚美辛

  消炎痛

  苯乙雙胍

  降糖靈

  吡羅昔康

  炎痛喜康

  甲巰咪唑

  他吧唑

  復方氨基比林

  安痛定

  丙基硫氧嘧啶

  丙基硫氧嘧啶

  去痛片

  索密痛

  多柔比星

  阿霉素

  酚氨咖敏

  撲感敏

  表柔比星

  表阿霉素

  利巴韋林

  病毒唑

  他莫昔芬

  三苯氧胺

  阿昔洛韋片

  無環鳥苷片、克毒星

  地芬尼多

  眩暈停

  小檗堿

  黃連素

  維生素C

  抗壞血酸

  異煙肼

  雷米封

  氯化鈉注射液

  生理鹽水(N.S)

  胞磷膽堿

  胞二磷膽堿

  葡萄糖注射液

  G.S

  羅痛定

  顱痛定

  葡萄糖氯化鈉注射液

  G.N.S

  苯海索

  安坦

  地西泮

  安定

  苯妥英納

  大倫丁

  艾司唑侖

  舒樂安定

  苯巴比妥鈉

  魯米那

  氯硝西泮

  氯硝安定

  吡硫醇

  腦復新

  可待因

  甲基嗎啡

  吡拉西坦

  腦復康

  布桂嗪

  強痛定

  維拉帕米

  異博定

  哌替啶

  杜冷丁

  間羥胺

  阿拉明

  汞溴紅溶液

  紅藥水

  酚妥拉明

  利其丁

  酚酞

  果導

  桂利嗪

  腦益嗪

  葡醛內酯

  肝泰樂

  去乙酰毛花苷

  西地蘭D

  氫氯噻嗪

  雙克、雙氫克尿噻

  普羅帕酮

  心律平

  呋塞米

  速尿

  美西律

  慢心律

  螺內酯

  安體舒通

  倍他司汀

  培他啶

  縮宮素

  催產素

  卡托普利

  巰甲丙脯酸

  腎上腺色綜

  安絡血

  復方甘草合劑

  棕色合劑

  氨甲苯酸

  止血芳酸

  復方愈創木酚磺酸鉀

  非那根合劑

  酚磺乙胺

  止血敏

  碳酸氫鈉

  小蘇打

  亞硫酸氫納甲萘醌

  維生素K3

  西咪替丁

  甲氰咪胍

  甲萘氫醌

  維生素K4

  干酵母

  食母生

  利可君

  利血生

  復方氫氧化鋁

  胃舒平

  雙嘧達莫

  潘生丁

  多潘立酮

  嗎丁啉

  異丙嗪

  非那根

  馬來酸氯苯那敏

  撲爾敏

  地塞米松

  氟米松

  潑尼松龍

  強的松龍

  丙酸睪丸素

  丙酸睪酮

  潑尼松

  強的松

  甲基睪丸素

  甲睪酮

10、藥品管理

  影響藥品質量的因素

  環境因素

  日光、空氣、溫度、貯存時間、

  濕度:太大,潮解、液化、變質或霉敗、太小,容易使某些藥品風化

  震蕩:人促紅素,(搬運時震動)可能會改變人促紅素二級結構而出現純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)

 ?、倬×烤猜鱟⑸浠蚱は倫⑸?。 ②冷處儲存。 ③切勿震動。

  人為因素

  1、人員設置 藥學人員的素質

  2、藥品質量監督管理情況,如規章制度的建立、實施及監督執行; 3、藥學人員藥品保管養護技能及對藥品質量的重視程度等、責任心的強弱,

  身體條件、精神狀態的好壞等。

  藥品因素

  1、易水解:酯類、酰胺類、青霉素和頭孢類 2、易氧化:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類 3、劑型和輔料 4、包裝材料

藥品質量驗收

  1、冷鏈運輸的藥品重點檢查

  1、運輸方式

  2、運輸過程的溫度記錄

  3、運輸時間

  2、藥品的包裝與說明書

  1、內外包裝/標簽

  2、最小包裝 必須附有說明書

  3、藥品的外觀質量檢查

  1、視覺、觸覺、聽覺、嗅覺

  2、比較法:合格藥品與不合格藥品對照比較

  3、檢查時需將包裝容器打開一旦判定藥品變質應按照假藥處理

  4、生物制品——其中液體生物制品檢查有無變色、異臭、搖不散的凝塊及異物,凍干生物制品應為白色或有色疏松固體,無融化跡象

  4、有效期

  按照年、月、日的順序,年份用四位數字表示,月、日用兩位數表示

  如:“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”

  藥品的儲存與保管

  1、易受光線影響

  藥物

  1、維生素、輔酶、氨基酸

  2、平喘藥——氨茶堿及茶堿制劑

  3、糖皮質激素——氫化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液

  4、抗休克藥——多巴胺、腎上腺素***

  5、心血管系統用藥—硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定、奧扎格雷

  6、抗結核藥——對氨基水楊酸鈉、異煙肼片及注射劑、利福平片

  保管方法

  可采用棕色或用黑色紙包裹的玻璃瓶包裝; 放在陰涼干燥、陽光不易直射處; 門窗黑簾遮光。

  2、易受濕度影響

  藥物

 ?、倏股?,維生素,無機鹽,水溶性基質栓劑,各種片劑等

 ?、諳低秤靡?,各種酶片

 ?、鄯緇?mdash;—含有結晶水的藥物,風化后的藥品,其化學性質一般并未改變,

  易風化的藥品有:阿托品、可待因、硫酸鎂等

 ?、芤滓囊┢罰何傅鞍酌?、甘油等

  保管方法

 ?、倜芊獍埃喝砟救?、蠟封、外加螺旋蓋蓋緊。 ②控制藥庫內的濕度:保持相對濕度35%~75%。 ③設置除濕機、排風扇或通風器。 ④可輔用吸濕劑(石灰、木炭等)

  3、易受溫度影響

  藥物

 ?、儺枰誒浯Γū淅洳?,2-10℃)儲藏的藥品:胰島素制劑、人血液制品(x蛋白)、抗毒素、抗血清(含舊結核菌素)、生物制品等。

 ?、誆灰死潿車某S靡┢罰閡鵲核刂萍?、人血液制品、輸液劑、乳劑、活菌制劑、局部麻醉藥、其他:亞砷酸注射液、西妥昔單抗注射液等

 ?、鄄灰蘇褚〉囊┢罰褐刈槿舜俸燜?/p>

  保管方法

 ?、俁耘氯紉┢?,依具體情況,分別存放“陰涼處”“涼暗處”“冷處”。

 ?、詼曰臃⑿源蟮囊┢罰ㄈ緡ò?、乙醚等),不應震動,開啟前降溫。

  4、中藥飲片與中成藥的貯存與保管

  中藥飲片

  防 霉:選擇陰涼干燥通風的庫房,垛堆應離地,垛底墊入蘆席,地面上鋪放防潮劑

  防 蟲:適量的殺蟲劑

  防 鼠:防鼠設備

  防真菌:打成壓縮包以減少與空氣的接觸面積

  中成藥

 ?、俜萊筆潛Vど⒓林柿康鬧匾朧?/p>

 ?、詡甯嗉烈酌貢?、酸敗,一般應密閉貯于陰涼干燥處

11、需要特殊注意的藥品的管理和使用

  1、高危藥品管理

  包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒類藥品等

  A級

  死亡風險

 ?、儆τ兇ü窕蜃ㄇ?,藥品儲存處有明顯專用標識。 ②A級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫囑醫生須加簽字。 ③醫生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明顯的警示信息。

  B級

  嚴重傷害

  

  C級

  造成傷害

 ?、僖繳?、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明顯的警示信息。

 ?、諞┦橢瘟瓢嗷な亢朔⑹庇兇諾撓靡┙淮?/p>

  2、麻醉藥品和精神藥品的管理

  1.麻醉藥品和一類精神藥品管理(不得零售)

  印鑒卡、專用保險柜、基數卡、防盜措施、五專管理(專用處方、專用賬冊、專冊登記、專柜加鎖、專人負責)日清日結,指定發放窗口

  2.二類精神藥品管理

 ?、偈∫┘嗑峙?, ②使用憑據,入、發出、結存數量平衡

 ?、鄞Ψ?le;7日常用量,處方留存2年備查 ④禁止超劑量銷售、無處方銷售

  3、興奮劑管理

  ● 蛋白同化制劑

  1、男性:影響生育

  2、女性:可導致月經紊亂,甚而閉經和不孕,出現男性化癥狀

  3、均會誘發高血壓、冠心病、心肌梗死與腦動脈硬化和腦血管破裂,以及引起肝癌、腎癌等疾病

  

  如:甲睪酮、

  苯丙酸諾龍

  ● 肽類激素

  是導致肝功能和心臟功能衰竭,

  并將引起糖尿病

  人生長激素、人促紅素、

  重組人促紅素促性腺激素

  ● 麻醉藥品

  使傷口進一步惡化,導致呼吸困難和藥物依賴

  可待因、哌替啶、芬太尼

  ● 刺激劑(含精神藥品)

  中毒,呼吸快而淺,血壓上升等,嚴重時會因呼吸麻痹而死

  可卡因

  ● 藥品類易制毒化學品

  嚴重中毒心力衰竭和呼吸衰竭死亡

  麻黃堿

  ● 醫療用毒性藥品

  

  

  ●其他類

  1、β受體阻斷劑:濫頭暈、失眠、抑郁、幻覺、心動過緩、低血壓,嚴重者可誘發支氣管哮喘。若長期使用后突然停藥,則會引發心動過速,心肌梗死,乃至突然死亡

  2、利尿劑:易造成人體嚴重脫水、腎衰竭

  記錄應當保存至超過蛋白同化制劑、肽類激素有效期后2年

  4、生物制品管理

 ?、僦嫖露韌ǔN?℃~8℃②一般應用冷鏈方法運輸,運輸時應注意防止制品凍結

 ?、廴肟庋槭帳敵信┓⒐芾?,入庫驗收時供貨單位應提供批簽發報告

  5、血液制品管理

 ?、俚ゲ裳居裳褐破飛ノ換蠐上丶度嗣裾郎姓棵派柚們?對1

 ?、諞┛饃柚醚褐破反榍?、合格區、不合格區,且應嚴格劃分

 ?、鄱允褂醚褐破方醒壕浜鴕┪錁?。遵循不良反應“可疑即報”的原則

  6、醫療機構制劑管理

  禁止配置的情況

  1、市場上已有供應的品種;

  2、含有未經國家食品藥品監督管理總局批準的活性成分的品種; 3、生物制品(除變態反應原外); 4、中藥注射劑; 5、中藥、化學藥組成的復方制劑; 6、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等

  臨床研究 受試例數不得少于60例

  批準文號的格式為:X藥制字H(Z)+4位年號+4位流水號。    “X-省、自治區、直轄市簡稱,H-化學制劑,Z-中藥制劑”

12、藥學計算

  重量單位有5級

  千克(kg)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)和納克(ng)

  容量單位有3級

  升(L)、毫升(ml)、微升(μl)

  滴速的計算

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  常用的輸液器滴系數有10、15、20三種型號

  等滲濃度的計算

  正常人血漿總滲透濃度為298mmol/L等滲溶液:滲透濃度在280~310mmol/L

  1.冰點降低數據法

 ?、僖閻騁┑?%溶液的冰點下降值(b)W = 0.52×V/(100×b)

 ?、詰蹦騁┤芤菏塹蛻?,需要加入其他藥物W=(0.52-b×C)×V/(100×b')

  W為所需加入的藥量(g), b為該藥的1%冰點下降值(已知)

  V為需配制等滲溶液的體積(ml),b'為所添加藥物的1%冰點下降值

  E為1g藥物的氯化鈉等滲當量 C為溶液中藥物的百分濃度(若濃度為1%,則帶入C=1即可?。?/p>

  2.氯化鈉等滲當量法

 ?、倥渲靡恢忠┪锏牡壬芤?,所需該藥物的質量W = 0.9% × V/E

 ?、詰蹦騁┤芤菏塹蛻?,需要加入氯化鈉調節等滲W=(0.9-C×E )×(V/100)

  抗生素及維生素計量單位的換算

  1、抗生素效價與質量換算

  1、化學合成和半合成的抗菌藥物都以重量表示,生物合成的抗生素以效價表示

  2、以其有效部分的1μg作為1IU(guo際單位)

  3、鏈霉素、土霉素、紅霉素等以純游離堿1μg作為1IU

  4、少數抗生素則以其某一特定1μg的鹽或一定重量作為1IU。

   √ 青霉素G鈉鹽以0.6μg為1IU;

  √ 青霉素G鉀鹽以0.6329μg為1IU;

  √ 鹽酸四環素和硫酸依替米星以1μg為1IU。

  2、維生素類

  1、維生素A的計量常以視黃醇當量(RE)表示,每1U維生素A相當于RE 0.344μg即:1U維生素A =0.3μgVA=0.3 RE

  2、維生素D:每40000 U = 1mg

  3、維生素E:以生育酚當量(α-TE)來表示

  腸外營養的能量配比計算

 ?、僖躍猜鑫饕揪?,

 ?、誄ν庥鎦首槌桑褐饕?、脂肪、氨基酸、電解質、維生素、微量元素

 ?、垡話慍扇巳攘啃棖笪?4~32 kcal/kg·d

 ?、?g葡萄糖、脂肪、氨基酸分別提供4、9、4kcal

 ?、萘俅采咸逯卦礁?,所給熱量越低

  1、熱氮比

 ?、僖話鬮?50kcal:1g N ②當創傷應激嚴重時,可將熱氮比調整為100kcal:1g N

  2、糖脂比

 ?、僖話闈榭魷?,葡萄糖:脂肪乳劑=7:3 ②當創傷等應激時,兩者可提供能量各占50%。

  例:70kg的患者,靜脈營養液的配比

  

  一般情況

  重度創傷

  1.總熱量

  70kg×(24~32)kcal/kg·d=2100 kcal

  2.根據糖脂比

  糖供能:2100 ×70% = 1470 kcal

  脂供能:2100 ×30% = 630 kcal

  糖供能:2100 ×50% = 1050 kcal

  脂供能:2100 ×50% =1050 kcal

  3.根據

  葡/脂/氮=4:9:4

  糖量 = 1470 ÷ 4 = 367.5g

  脂量 = 630 ÷ 9 = 70g

  糖量 = 1050 ÷ 4 = 262.5g

  脂量 = 1050 ÷ 9 = 117g

  4.根據熱氮比

  2100 ÷ 150) ×1g N = 14g(N) 14×6.25 = 87.5g(蛋白質)

  2100 ÷ 100) ×1g N = 21g(N) 21×6.25 = 131.25g(蛋白質)

13、A、B、C級高危藥品目錄★★★★★

  A級

  1、靜脈用腎上腺素能受體激動藥(如:腎上腺素)

  2、靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥(如:普萘洛爾)

  3、靜脈用強心藥(如:地高辛、米力農)

  4、靜脈用抗心律失常藥(如:胺碘酮)

  5、濃氯化鉀注射液

  6、濃氯化鈉注射液

  7、硫酸鎂注射液

  8、硝普鈉注射液

  9、磷酸鉀注射液

  10、高滲葡萄糖注射液

  11、100ml以上的滅菌注射用水

  12、胰島素,皮下或靜脈用

  13、吸入或靜脈麻醉藥

  14、阿片酊

  

  

  

  

  高鉀→心臟驟停

  

  

  硝普鈉降壓可致0,

  用于高血壓危象。

  B級

  1、抗血栓藥(抗凝劑,如華法林)

  2、硬膜外或鞘內注射藥

  3、放射性靜脈造影劑

  4、腸外營養液(PN)

  5、靜脈用異丙嗪

  6、依前列醇注射液

  7、秋水仙堿注射液

  8、心臟停搏液

  9、注射用化療藥

  10、靜脈用催產素

  11、靜脈用中度鎮靜藥(如咪達唑侖)

  12、小兒口服用中度鎮靜藥 (如水合氯醛)

  13、阿片類鎮痛藥,注射給藥

  14、凝血酶凍干粉

  C級

  1、口服降糖藥

  2、甲氨蝶呤片(口服,非腫瘤用途)

  3、阿片類鎮痛藥(口服)

  4、脂質體藥物

  5、肌肉松弛劑(如維庫溴銨)

  6、口服化療藥

  7、腹膜和血液透析液

  8、中藥注射劑 (過敏反應)

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